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申請項目
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應備證件
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處理期限
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受理單位
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受理流程
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申請方式
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費用
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就醫證明書
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國民身分證
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隨到隨辦
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各科門診、急診
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掛號→診間開立→繳費→蓋印。
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親自辦理
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中文:20元，每加一份10元
英文:30元，每加一份20元
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一般診斷書
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國民身分證
或戶口名簿
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隨到隨辦
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各科門診、急診、護理站
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門診(急診):
掛號→醫師開立
→繳費→蓋印。
住院:
至當樓層護理站申請
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委託或親自辦理，
委託辦理需持委託同意書及雙方證件。
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中文:100元(福保免)
每加一份30元
英文:200元
每一份30元，
掛號費(門診50元，急診100元)
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傷害診斷書
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國民身分證
或戶口名簿
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隨到隨辦
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外科門診、急診
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門診(急診):
掛號→醫師開立
→繳費→蓋印。
住院:
至當樓層護理站申請
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親自辦理並持本人身分證
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中文:1000元
每加一份50元
英文:1500元
每加一份750元，
掛號費(門診50元，急診100元)
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勞工
(農、漁民、公保)保險失能診斷書
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1.國民身分證
2.失能診斷書表格(請自備)
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隨到隨辦(必須在本院有連續就醫紀錄
即可辦理)
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各科門診
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掛號→診間開立→繳費→蓋印。
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親自辦理
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中文:400元
每加一份50元
英文:600元
每加一份50元
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勞工保險傷病診斷書
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1.國民身分證
2.傷病診斷書 (請自備)
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隨到隨辦
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各科門診、護理站
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掛號→診間開立→繳費→蓋印。
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親自辦理
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兵役用診斷書
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1.國民身分證
2.照片兩張
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隨到隨辦
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各科門診
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掛號→診間開立→繳費→蓋印。
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親自辦理
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兵役用診斷書(複檢用)
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1.國民身分證
2.照片兩張
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隨到隨辦
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各科門診
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掛號→診間開立→繳費→蓋印。
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親自辦理
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家庭暴力事件驗傷診斷書
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國民身分證
或戶口名簿
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隨到隨辦
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外科門診、急診
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掛號→診間開立→繳費→蓋印。
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親自辦理
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100元/一式三聯(符合市府補助條件者免收)。
三份以上，每加一份50元
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出生證明書
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國民身分證
或戶口名簿
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隨到隨辦
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婦產科門診
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掛號→診間開立→繳費→蓋印。
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委託或親自辦理委託辦理需持委託同意書及雙方證件。
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中文：二份內免費，每加一份10元
英文：200元，每加一份30元
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死亡診斷書
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國民身分證
或戶口名簿
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隨到隨辦
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各科門診、護理站
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掛號→護理站或診間開立→繳費→蓋印
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親屬到場辦理
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中文:四份以內免費
每加一份50元
英文:200元/份
每加一份50元
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身心障礙鑑定
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1.診斷書
2.兩吋照片
3.鑑定表格(請自備)
4.國民身分證
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十天
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社工室
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掛號→診間鑑定→蓋印(鑑定後由醫院轉送)→衛生局→ 區公所
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親自辦理
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初檢及重新鑑定由衛生局支付
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醫療費用證明書
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相關身分證件
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隨到隨辦
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批價櫃檯
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掛號→繳費→蓋印。
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委託或親自辦理
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中文:一張50元、、二張以上100元
英文:一份200元
每加一份30元
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退費申請
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1.健保IC卡憑證
2.國民身分證
3.繳費收據
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隨到隨辦
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批價櫃檯
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櫃檯直接受理
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委託或親自辦理
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請於就醫10日內至本院退費，逾期失效
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病歷影印
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國民身分證
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隨到隨辦
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各科門診、護理站
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掛號→診間填寫申請書→繳費→至病歷室辦理
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委託或親自辦理，
委託辦理需持委託同意書及雙方政見。
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20張以內200元
20張以上
每增加一張3元
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病歷摘要
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國民身分證
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隨到隨辦
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各科門診、護理站
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掛號→診間開立→繳費→蓋印
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委託或親自辦理，
委託辦理需持委託同意書及雙方政見。
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中文:每份1000元(同保險理賠收費標準)
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| 複製 X 光片影像 |
身分證明文件及印章 |
隨到隨辦 |
放射科 |
放射科櫃台申請→掛號櫃台繳費→放射科櫃台取件 |
委託或親自辦理，
委託辦理需持委託同意書及雙方證件。
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影像光碟製作費：
多筆檢查-500 元
單筆檢查-200 元
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