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醫療證明申請

    受理各項醫療證明書及相關申請一覽表

    ※各種診斷書、證明書 (服務電話:總機轉2133或2153)

    ※病歷資料、檢驗(查)報告 (服務電話:總機轉2017)

    ※繳費證明書、退費申請 (服務電話:總機轉2132或2137)

    ※體格檢查表 (服務電話:總機轉5109)

    ※預約掛號 (語音(07)715-1932   人工(07)721-1894   網路www.kmsh.gov.tw)

    申請項目

    應備證件

    處理期限

    受理單位

    受理流程

    申請方式

    費用

    就醫證明書

    國民身分證

    隨到隨辦

    各科門診、急診

    掛號→診間開立→繳費→蓋印。

    親自辦理

    中文:20元,每加一份10元

    英文:30元,每加一份20元

    一般診斷書

    國民身分證

    或戶口名簿

    隨到隨辦

    各科門診、急診、護理站

    門診(急診):

    掛號→醫師開立

    →繳費→蓋印。

    住院:

    至當樓層護理站申請

    委託或親自辦理,

    委託辦理需持委託同意書及雙方證件。

    中文:100元(福保免)

    每加一份30元

    英文:200元

    每一份30元,

    掛號費(門診50元,急診100元)

    傷害診斷書

    國民身分證

    或戶口名簿

    隨到隨辦

    外科門診、急診

    門診(急診):

    掛號→醫師開立

    →繳費→蓋印。

    住院:

    至當樓層護理站申請

    親自辦理並持本人身分證

    中文:1000元

    每加一份50元

    英文:1500元

    每加一份750元,

    掛號費(門診50元,急診100元)

    勞工

    (農、漁民、公保)保險失能診斷書

    1.國民身分證

    2.失能診斷書表格(請自備)

    隨到隨辦(必須在本院有連續就醫紀錄

    即可辦理)

    各科門診

    掛號→診間開立→繳費→蓋印。

    親自辦理

    中文:400元

    每加一份50元

    英文:600元

    每加一份50元

     

    勞工保險傷病診斷書

    1.國民身分證

    2.傷病診斷書            (請自備)

    隨到隨辦

    各科門診、護理站

    掛號→診間開立→繳費→蓋印。

    親自辦理

    兵役用診斷書

    1.國民身分證

    2.照片兩張

    隨到隨辦

    各科門診

    掛號→診間開立→繳費→蓋印。

    親自辦理

    兵役用診斷書(複檢用)

    1.國民身分證

    2.照片兩張

    隨到隨辦

    各科門診

    掛號→診間開立→繳費→蓋印。

    親自辦理

    家庭暴力事件驗傷診斷書

    國民身分證

    或戶口名簿

    隨到隨辦

    外科門診、急診

    掛號→診間開立→繳費→蓋印。

    親自辦理

    100元/一式三聯(符合市府補助條件者免收)。

    三份以上,每加一份50元

    出生證明書

    國民身分證

    或戶口名簿

    隨到隨辦

    婦產科門診

    掛號→診間開立→繳費→蓋印。

    委託或親自辦理委託辦理需持委託同意書及雙方證件。

    中文:二份內免費,每加一份10元

    英文:200元,每加一份30元

    死亡診斷書

    國民身分證

    或戶口名簿

    隨到隨辦

    各科門診、護理站

    掛號→護理站或診間開立→繳費→蓋印

    親屬到場辦理

    中文:四份以內免費

    每加一份50元

    英文:200元/份

    每加一份50元

    身心障礙鑑定

    1.診斷書

    2.兩吋照片

    3.鑑定表格(請自備)

    4.國民身分證

    十天

    社工室

    掛號→診間鑑定→蓋印(鑑定後由醫院轉送)→衛生局→ 區公所

    親自辦理

    初檢及重新鑑定由衛生局支付

    醫療費用證明書

    相關身分證件

    隨到隨辦

    批價櫃檯

    掛號→繳費→蓋印。

    委託或親自辦理

    中文:一張50元、、二張以上100元

    英文:一份200元

    每加一份30元

    退費申請

    1.健保IC卡憑證

    2.國民身分證

    3.繳費收據

    隨到隨辦

    批價櫃檯

    櫃檯直接受理

    委託或親自辦理

    請於就醫10日內至本院退費,逾期失效

    病歷影印

    國民身分證

    隨到隨辦

    各科門診、護理站

    掛號→診間填寫申請書→繳費→至病歷室辦理

    委託或親自辦理,

    委託辦理需持委託同意書及雙方政見。

    20張以內200元

    20張以上

    每增加一張3元

    病歷摘要

    國民身分證

    隨到隨辦

    各科門診、護理站

    掛號→診間開立→繳費→蓋印

    委託或親自辦理,

    委託辦理需持委託同意書及雙方政見。

    中文:每份1000元(同保險理賠收費標準)

    • 備註:
    1. 若需開立診斷書而未看診者,請於掛號時聲明。只收掛號費(門診50元、急診100元),不收部份負擔。
    2. 若需影印病歷而未看診者,請於掛號時聲明,免收掛號費及部分負擔。

     

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